Áscaris
lumbricoides
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NEMATODO
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FORMA INFECTANTE
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VIA ENTRADA
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HÁBITAT
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PREPATENCIA (días)
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Áscaris lumbricoides
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huevos
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boca
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yeyuno
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60 - 75
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Trichuris trichiura
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huevos
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boca
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región ileocecal, colon ascendente
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60 - 90
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Necátor americanus
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larvas filariformes
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piel
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yeyuno
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40 - 50
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Ancylostoma duodenale
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larvas filariformes
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piel
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yeyuno
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40 - 100
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Strongyloides stercoralis
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larvas filariformes
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piel
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duodeno y yeyuno
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17 - 30
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MORFOLOGIA
Áscaris es el nematodo más
grande que parasita el intestino. El adulto tiene anfidios, son grandes,
musculosos y presentan tres labios.
La hembra adulta, alargada,
cilíndrica, color cremoso, mide en promedio de 30 cm de longitud y 5 mm de
diámetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano
independiente.
El macho mide unos 15-20 cm,
y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se encuentran el
reproductor con cloaca (unión del vaso deferente y recto) y espículas
utilizadas en la copula.
Áscaris lumbricoides adultos.
Los huevos eliminados por la hembra, unos 200000/día, no embrionados, pueden ser fértiles o infértiles.
Huevos fértiles-son ovalados o redondeados, con
protuberancias que les dan la apariencia de “corcholatas”, miden alrededor de
45 por 65 um y presentan coloración parda de origen biliar. Una pequeña porción
llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados- son de mayor tamaño, alargados y
tienen protuberancias irregulares o ausentes.
CICLO
VITAL
Una hembra puede producir
alrededor de 200000 huevos por día los que son eliminados en las heces. Los
huevos no fertilizados al ser
ingeridos, no son infecciosos. Los huevos embrionados fértiles se convierten
en infecciosos en el ambiente, en un periodo que va desde los 18 días hasta
varias semanas, dependiendo de las condiciones ambientales de humedad y
temperatura.
Al ingerir los huevos fértiles,
las larvas eclosionan, invaden la mucosa intestinal, atraviesan hacia la
circulación porta, y llegan por circulación sistémica a los pulmones y
penetra los alveolos. Las larvas maduran más en los pulmones (10 a 14 días),
y luego migran al árbol bronquial y de aquí a la garganta en donde son
ingeridos de vuelta al intestino. En el intestino delgado, se convierten en
gusanos adultos, los que pueden vivir de 1 a 2 años.
CUADRO CLINICO
Durante la fase de migración
pulmonar, los signos y síntomas dependen de la intensidad de la infección, la
exposición previa y los alérgenos larvarios. Las larvas ocasiona la ruptura
de capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a hemorragias y un proceso
inflamatorio diseminado, eosinofilia local y sanguínea. Dicha fase puede
pasar inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al de la gripe común o
producir un cuadro transitorio de neumonitis eosinofilica, pocas veces
febril, que puede asociarse a: espasmos de tos, expectoración ocasionalmente
hemoptoica, sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidación
pulmonar, broncoespasmos y eosinofilia periférica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios asmatiformes. A nivel
intestinal, los parasitos no se fijan a la mucosa, dependen de su poderosa
musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos peristálticos. En
infecciones con pocos nematodos, los signos y síntomas son vagos o no los
hay. También pude presentar dolor abdominalk, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es
alta, la parasitosis se asocia a dolor y distención abdominales, nauseas,
vomito, movimientos peristálticos disminuidos. En estos casos, es frecuente
observar a los niños con abdomen prominente
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Las complicaciones son obstrucción intestinal,
volvulus, intususcepción, apendicitis, obstrucción de conductos biliares
(colecistitis, colangitis), de conducto
pancreático (pancreatitis), invasión de parénquima hepático y perforaciones intestinales, asociadas a
otras patologías que producen ulcera intestinales (tifoidea, tuberculosos,
amibiasis) o debidas a la presión sobre la pared intestinal de un gran bolo de
nematodos, con necrosis y gangrena. Cuando los parásitos se encuentran en
cavidad peritoneal se desarrolla peritonitis o la formación de granulomas dispersos.
La gran movilidad del nematodo también puede dar lugar
a: salida de gusanos por ano, boca, nariz, migración a traquea, con sofocación
o daño pulmonar, a trompas de Eustaquio y oído medio.
CAUSAS
La ascariasis es causada por consumir alimentos o
bebidas contaminados con huevos de áscaris. Se encuentra asociada con una
higiene personal deficiente, condiciones sanitarias precarias y lugares en los
que se utilizan heces humanas como fertilizante.
DIAGNOSTICO
Depende de la identificación de los nematodos adultos
eliminados por el recto u otros orificios corporales y el hallazgo de huevos en
exámenes fecales: coproparasitoscopicos de concentración, de preferencia
cuantitativos, aunque pueden realizarse observaciones en fresco.
En la obstruccion intestinal, es posible palpar la(s)
masa (s) de parasitos.
En cambio, es difícil realizar el diagnostico
parasitoscopico durante la fse migratoria de áscaris. El hallazgo de larvas en
esputo o contenido gástrico es fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente
encontrar eosinofilia del 30 % - 50 %, conteo que disminuye o desparece cuando
las formas adultas de nematodo se desarrollan.
Cuando existe migración errática de adultos
hepatobiliar o pancreática, pulmonar, se requieren pruebas funcionales,
estudios radiológicos.
TRATAMIENTO
Albendazol, mebendazol, pirerazina, paomato de
pirantel.La droga de elección es el albendazol a una dosis de 400 mg como dosis
única.
PREVENCION
El acceso a los servicios de agua potable, saneamiento
y el mejoramiento de las practicas de higiene pueden reducir este parasito
